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昏迷病人要怎么护理?

文章作者:技术中心 上传时间:2020-01-04

  昏迷是脑功能严重障碍的一种表现,也是危及生命的严重症状之一。常见于脑部病变如中风、重度脑外伤、脑瘤、脑炎等,以及某些全身性疾病如糠尿病、肺心脑病、尿毒症、肝昏迷、煤气中毒等。病人神志模糊,意识丧失。昏迷按其程度可分为浅昏迷、中度昏迷与深度昏迷。

  浅昏迷:病人无自主运动,对声光的刺激无反应,但对强烈的疼痛刺激可出现痛苦表情,咳嗽、吞咽及各种防御反射仍存在,呼吸、脉搏无明显改变,大小便失禁或潴留。

  中度昏迷:对各种刺激无反应,对强烈的疼痛刺激可出现防御反应,脉搏、呼吸可出现变化。

  昏迷状态的病人多需要留在医院治疗,但某些浅昏迷的病人或长期昏迷的病人因条件所限不能住院,需要在家中治疗和护理。有一种特殊类型的昏迷,叫“醒状昏迷”,即我们平时所说的“植物人”,病人能睁眼,眼球呈无意识转动,有睡眠觉醒周期,对外界刺激无反应,但有咳嗽、吞咽等反射,有不自主的咀嚼,四肢有时呈屈曲状,对强烈的刺激可有原始反射。

  慢性昏迷的病人长期卧床,意识消失,知觉运动均丧失,容易产生各种并发症。护理工作的好坏是病人存活的关键,如家庭护理做得好,有些病人可存活数年甚至达十多年之久。

  (1)昏迷病人的卧室应安静,空气要流通,光线要柔和,温度最好保持在18℃~22℃,维持一定的湿度,最好保持在50%~70%,床铺要平整干燥,床垫要柔软,衣被轻暖舒适,必要时可用护架支起盖被,以免压迫肢体。

  (2)长期昏迷的病人不能吃喝,往往造成严重营养失衡和缺乏,甚至营养耗竭而死亡,因此要做好饮食营养护理。昏迷病人的营养补给有两种方式,一是静脉补给,这在家庭中实行有不便;另一就是鼻饲法。目前已有众多的病人昏迷后早期用鼻饲饮食,使昏迷长达几年的病人看起来还是肌肉丰润,红光满面,说明鼻饲饮食足以补给机体所必需的营养物质和水分。此种方法简便,可以在家庭中应用。鼻饲饮食必须是流质或半糊状的,下面介绍鼻饲饮食的制作方法:鸡蛋先打匀加水适量蒸成蛋糊,将1200毫升牛奶煮沸后加入白糖、盐、油等与蛋糊混合,加入米汤两大碗(约400毫升),成为半糊状流体物,放置冰箱(夏季如无冰箱存放,宜家床垫硬度应分次制作,以免到晚间变质)备用,可供一天分次灌入。每次取出300毫升用热水温热后即可使用。

  将鲜柑橘及鲜苹果去皮、去核捣碎,加压取汁,混合后加白糖,加水300毫升,可分二次灌入,应现用现作。果汁也可根据季节改用西瓜、蕃茄或青菜泥制成。

  上述配方热量基本保持在1500~1800千卡/天,也可根据具体情况部分以豆浆代牛奶或用鱼蛋白粉、菜汤、米汤等制成。

  鼻饲饮食应注意以下几点:用具必须保持清洁,每次用后即用开水洗清,每天煮沸消毒(15分钟)一次;食物保持新鲜,夏季尤应注意;每次灌食前应检查胃管是否确在胃内,检查方法如下:将胃管末端放入盛水碗内,应无气体逸出,如有大量气体逸出,表明胃管误入气管,也可接注射器抽吸,可抽出胃液(无色带少量粘液的液体),经检查无误后方可灌食;鼻饲前应叠枕使病人头部稍抬高,头侧向一边或侧卧,以免呕吐物吸入气道引起窒息;食物温度适中,灌入速度不宜过快,以免刺激肠蠕动而引起恶心、呕吐,每次量不超过300毫升,两餐之间需间隔2小时;餐后用温开水冲洗胃管腔,保持胃管畅通;药物须研成粉末用水调匀后再灌入;长期鼻饲者应由医护人员每2周给更换一次胃管,最好用刺激性小的硅橡胶管;每晨清洁插管的鼻孔时,将胃管上下移动2厘米左右,清除粘住的鼻腔分泌物。

  (3)昏迷病人多大小便失禁,解决办法是男性病人可用阴茎套套至阴茎根部,用二层纱布衬垫以胶布固定于大腿内侧,松紧要适宜,以免引起水肿;在套的顶端开直径1厘米的圆洞,下接橡皮管和集尿瓶,连接处要扎紧,以防尿液外溢;也可用不漏水的长方形塑料袋套于阴茎上裹紧夹住,注意不能夹着阴茎皮肤;或用尿壶(玻璃瓶)接尿,定时倒去,以上几种方法均须定时取下透气以保护皮肤。女病人根据排尿规律主动放便盆接尿或使用尿布,湿后及时更换。大便失禁者,在尿布上再垫适量吸水卫生纸,便后及时更换,并用温水清洁肛门会阴部皮肤。

  (4)昏迷病人体质衰弱,免疫功能减损,极易引起各种并发症,家人应耐心细致的给予照顾,预防和减少并发症的发生。

  (5)病人意识不清,须密切观察病情变化,宜家床垫硬度定时用肛表测量体温,观察脉率和节律,呼吸的频率与深浅度,必要时建立家庭记录,如记录进食内容及入水量、大小便次数及数量、病情改变等,以便供随访医师和做好护理时参考。

  (6)昏迷病人咽喉部肌群麻痹,吞咽反射减弱或消失,引起舌后坠、口腔或咽喉部分泌物过多潴留,松动的牙齿或义齿脱落掉入呼吸道而引起呼吸道梗阻或窒息,造成严重后果,甚至由此致命,可见保持呼吸道通畅极为重要,可使病人侧卧或仰卧位头侧向一边,以利口腔分泌物流出,去除假牙,每隔2小时给病人翻身拍背,既可促进气管内分泌物松动排出,又可改善肺部血液循环。

  (7)保持皮肤清洁,应每日以温水擦背、泡脚,每周擦澡洗头1~2次,尤应注意皮肤皱褶处及指趾缝的清洁,骨突处皮肤每天给予2次按摩,以海绵垫或棉花垫圈减轻局部皮肤受压,定时变换体位,以免发生褥疮。

  (8)以温开水、生理盐水(半匙食盐相当于4.5克加500毫升开水)或其他含漱剂如2%~3%硼酸溶液,2%~4%碳酸氢钠液,擦洗口腔每日2~4次,特别注意清除上腭部的痰痂,如有溃疡或有鹅口疮,应涂以相应的药液,张口呼吸者可盖以湿纱布。如有眼睑闭合不全者可滴眼药水或涂金霉素眼药膏保护眼球。

  (9)按摩肢体每日1~2次,并作低幅度慢动作的被动运动,活动四肢关节,使腕踝关节尽量保持功能位,可穿有横形木条钉在鞋跟上的布鞋,防止足下垂,采取被动活动和按摩等方法,尽量延缓和防止肌肉萎缩,关节强直和韧带挛缩。

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